股骨头缺血性坏死是不同病因破坏了股骨头的血液供应，造成股骨头骨与软骨坏死的一种常见的骨科疾病，发病机制较为复杂，主要是由于创伤、应用激素、过度饮酒、血液系统疾病、检验等各种原因导致股骨头局部滋养血管损伤，进而使骨质缺血、变性、坏死、骨小梁断裂及股骨头塌陷，发生髋关节功能障碍。

　　其中应用激素是导致股骨头缺血性坏死的主要原因之一，尤其在药物普遍泛滥的今天，大量激素药物的应用也使得股骨头缺血性坏死患者数量有上升趋势。对于激素为何能导致股骨头缺血性坏死，至今仍未有一个明确同意的致病原因。

　　激素易致缺血性股骨头缺血的理论依据

　　对于激素引发的股骨头缺血性坏死的发病机制的学说，医学专家比较认同的是脂肪代谢紊乱、骨内压升高、骨质疏松和激素的毒性作用、血管炎、前凝血状况及血管内凝血。其中有些机制又往往是相互联系，互成因果关系的，表明激素导致股骨头缺血性坏死存在复杂的病理生理学过程。

　　血管内凝血改变说。大量使用激素会引起末梢动脉血管炎，血管内皮损伤可以触发局部血管内凝血，使骨内纤维蛋白原血栓形成和骨髓内出血，诱发纤维蛋白溶解及自由基引起内皮细胞膜的脂质过氧化反应，导致小血管破裂，由于血管损伤、破裂、血供中断，终导致骨组织缺血性坏死。

　　Jones曾发现，肾移植术后患者出现全身脂肪栓塞、并出现患者有双股骨缺血性坏死，因此推断认为骨内脂栓来源于脂肝，脂栓阻塞关节软骨下骨微血管、造成骨质缺血而死。

　　血液动力学变化。Arlet指出：激素疗法也能导致血液凝固性增高。使静脉发生栓塞，这些细微静脉栓塞，在骨硬壳内会形成骨内高压，导致骨微循环障碍，而使骨缺血坏死，激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。

　　引起脂肪代谢紊乱。使用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，可使脂肪在肝脏沉集，形成高脂血症及全身的脂肪栓塞，同时，使股骨头内脂肪细胞膨胀，由于股骨头软骨下骨的终末血管较细小，易发生血管栓塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。是激素诱发股骨头缺血性坏死的原因之一。

   

　　上海强直医院股骨头专家张凯主任总结：人体内有大量脂肪，既在皮下，同时也在各个脏器，比如心、肝、脾、肺、肾、肠道、消化系统，也存在于血液当中。正常的脂肪颗粒非常小，不会影响正常血流。而人在服用激素后，会出现脂代谢异常，血液中的脂肪细胞体积增大，附着在血管壁上，形成血栓，导致血管弹性下降，血流不畅，血管堵塞。

　　激素药物性股骨头坏死发病特点

　　多是双侧股骨头坏死。激素药物引起的股骨头坏死，多是双侧股骨头坏。虽然在病人就诊的某一阶段是单侧坏死，但是终还是双侧股骨头坏死。

　　临床症状与体征。髋部疼痛，是此病的主要症状。开始时呈隐渐性钝痛，有时可出现急剧痛发作。疼痛部位以腹股沟区为主，并向大腿、臀部、膝部及腰部放散。因此，常常误诊为腰病或膝病。站立或行走增多时，疼痛加重，休息后减轻。

　　患肢厥冷。在主诉髋痛的同时，多数病人还陈述肢冷。有的病人述说患肢像冰那样凉，有的病人反应患肢从里向外凉，像从骨头里往外冒凉气那样，冷中伴痛。

　　患肢短缩。病人常常自诉患肢比健肢短，检查时也可见双下肢不等长。由于病情不同，患肢短缩的情况不同。

　　患肢肌肉萎缩。患者就诊时均自诉患肢变细，从臀部、大腿到小腿均有不同程度的肌肉萎缩。肌肉容量及肌张力均明显降低，肌肉松弛，从而患肢无力。

　　跛行。由于患肢短缩，肌萎无力，便会出现跛行。病情较轻者跛行不明显，但令病人快走或跑步时则明显表现出来，如为双侧发病者则表现步态蹒跚。

　　服用激素药物导致股骨头缺血坏死该怎么应对

　　张主任指出，激素性股骨头缺血性坏死的发生是个复杂的过程，要改变它，就不能单一治疗。好比灯泡不亮了，首先要查灯泡是不是坏了，第二要查线路，是不是跳闸了，如果不是这些，就要考虑是不是所在地区停电了。又如，在家里养一盆花，过了一段时间花死了。不能换一盆，死了再换一盆。要考虑养花是不是有问题。比如，是否没有及时浇水，温度是否适宜。

　　治疗股骨头缺血性坏死也是这样，不能头疼医头，脚疼医脚。张主任认为，要从整个过程去分析，综合考虑解决问题。既要解决局部病灶问题，还得解决血栓问题，缺血性坏死还是得从病根入手——疏通血管血运。恢复血液循环的路径，也就意味着患者恢复血运功能得到恢复，恢复的血液可重新流到股骨头处，使骨细胞有可以再生的养分;另外，血液循环恢复后，药物可更有效的到达患处，促进骨性修复。这也避免了单一治疗不能穿透组织屏障，疼痛反复发作或者盲目疏通并没有恢复血运带来的不利后果。

　　做好融通、供血提升保髋效果

　　张主任指出在可视医学技术出现之前，对于查找哪根或哪些血管发生血堵、如何疏通血堵，是病源治疗股骨头缺血性坏死的一大难题。医学界不得不从其他的角度研究可行的治疗途径。如：药物治疗、物理治疗、高压氧、带血管移植术、关节置换术等。21世纪初PMR血堵融通微创保髋诊疗体系 的出现为病源治疗股骨头缺血性坏死提供了技术条件。

　　PMR血堵融通微创保髋诊疗体系 是建立在超导可视血循分析仪检测基础上，通过股动脉穿刺插管至旋骨内、外侧动脉及闭孔动脉，直接将溶栓药物以及扩血管药物在360°可视引导下注入股骨头供血动脉，使血管内形成的脂肪栓及小血栓溶解，骨内微小血管再通。使局部血管扩张，微循环缺血改善，疏通髋关节附近的微血管，增加侧支循环和改善股骨头营养。使坏死的骨质逐渐被吸收，或骨细胞增生，新骨形成，修复股骨头。

　　【视频直播】PMR血堵融通微创保髋诊疗体系 治疗全过程

　　PMR血堵融通微创保髋诊疗体系 诊疗体系的出现，颠覆了整个股骨头保髋行业，上海强直医院也投入了大量人力物力将这一技术推广普及，惠及更多老百姓。

　　温馨提示：融通术看似简单，实则不易，真正要实现融而通，还得需要在准确 检测的前提下，后期需要妥善的修复和调理，病情才能得到的康复，实现保髋。因此，诊断、治疗、复查股骨头缺血性坏死一定要前往设备定点的正规专科医院，切勿盲目选择、误入歧途。